上半部(巴特尔自述)

　　我叫哈加合艾提，今年68岁，是吉木萨尔县泉子街镇吾塘沟的哈萨克族，我们几代人都住在乃里。乃个地方你们都知道呢，花园一样的地方，这几年旅游的人多得很。我也是吾塘沟有名气有面子的人，我生下来的时候，头上有五道沟，头发比别的地方长的又黑又硬，现在老了，别的地方头发全白了，这五道沟的头发还是黑的，就和豹子头上的花纹一样，大家把这种头叫做“豹子头”，哈萨克族把我这种长豹子头的人叫“巴特尔”，就是“大力士、英雄”的意思。年轻的时候我是好猎手，酒量大的，一次能喝1公斤白酒，吃两公斤手抓肉，我能把一个牛娃子绊倒，扛到肩膀上。乃时候大队来了领导，都叫我去招呼吃肉喝酒， 问一问你们的爸爸、爷爷，豹子头的名字提一下，他们都知道。

　　近几年，我年纪大了，血压高，尿尿不利索，医生说我这是老年人都有的病，不要紧，把酒戒掉就行了。一个月前，我排尿困难加重了，一泡尿尿一会断一会，要几次才能尿完，小肚子憋得不舒服，我就到县医院去了，医院做完检查，说前列腺长大把尿道压住了，吃药没有用，得做手术掏掉一块，把尿道打通。我又不懂，医生说啥就是啥，就同意做手术了。做手术的时候光下半截子打了麻药，人还清醒的呢，我亲眼看着他们从尿道插进去一根管子，掏出来了两疙瘩肉，流了好多血，吓人的很。手术以后，有点夹不住尿，尿里带一点血，医生说这是正常的，过一段时间就好了，就让我出院了。

　　出院以后过了十五天左右，山里头天气凉，我受了一点凉，尿尿又困难了，用劲一尿，血出来了，红红的，就跟宰羊的时候一样往外冒，把我们一家子害怕的，赶紧送到县医院找做手术的医生。医生给我打了止血针，本来尿就困难，止血针一打，可能是血块块子把尿眼堵住了，干脆尿不出来了，医生赶紧给我插上尿管，出来的都是紫黑颜色的东西，到后来，尿管子放尿也放不出多少来了，小肚子硬硬的涨得痛的，医生把院长都叫来了，院长说不行的话就再做手术，把肚子拉开，把尿脬里的血块清掉，再把出血的血管扎掉。我一听气坏了，我对院长大声吼：“我前面来的时候一点点毛病，你们把我治成这个样子，现在又要把我肚子拉开，你们要我的老命呢吗?我的命是阿拉给的，你们能拿走吗”?院长听了也不说话了，就说观察一下再说。

　　我以前听汉族朋友说过孔医生这个人，我年轻的时候和他的爷爷、父亲都是泉子街有名的好猎手，这次病了想的大医院设备好，就没有找他，结果去医院一看，那些医生如果没有仪器检查，啥病都不会看。看到我的病成了这个样子，我们一个侄子前面刚好找孔医生看过前列腺病，给了我电话号码，我就让我的儿子赶快去积善堂中医院找孔医生。我儿子见了孔医生后，孔医生说先带过来看看，我们连出院手续都没有办，拔了吊针，就赶紧赶到积善堂中医院，孔医生看完后，就安排我先住下了。

下半部(孔医生叙述)

　　患者的儿子找到我时，由于汉语不太好，对病情表述的并不是很清楚。前列腺术后出血、尿失禁、再次反复尿潴留的情况，我治疗过很多，也就没有多想，以为是一般的术后尿血，就让转过来了。等住下来仔细问诊、检查完毕，才知道问题不是预想的那么简单，这种大出血导致膀胱积血，我也是第一次才见到。

　　目前的病情是非常紧急的，下尿路梗阻了，排不出尿来，插了尿管，尿管口又被凝血块堵塞了，尿管也通而不畅，但尿液和出血在源源不断的生成。患者感觉下腹部胀痛，尿管一直开放却没有多少尿排出来。真正应了那句俗话：活人要让尿憋死。

　　我要做的第一件事就是安抚患者的情绪，并讲明白可能出现的各种结果和处置措施，取得患者的积极配合。

　　关于前列腺增生的手术适应症问题，我要在这里特别强调一下。并非只要是前列腺增生就需要做手术。如果相对其年龄来对照，患者腺体明显偏小的话，是不适合手术的。这类患者由于腺体纤维化程度重，腺体增生体积并不是很大，它所引起的尿路梗阻主要是动力性梗阻---也就是前列腺包膜和膀胱颈口痉挛引起尿路梗阻甚至急性尿潴留，这类患者手术以后，手术进一步损伤腺体，加重痉挛，可能会诱发尿失禁或反复尿潴留。曾经有一个空军医院放射科的老医生，腺体体积不大而做了手术，术后反而尿路梗阻加重，被迫反复进行尿道扩张术，非但没有解决问题，反而大大增加了痛苦。另一类患者，腺体体积相对于其年龄来说，增生体积明显增大，增生组织直接压迫后尿道引起尿路梗阻，医学上称为静力性梗阻，这类患者经过尿道切除内腺，尿道得以扩张，能在一定时间内解决排尿问题。

　　虽然这个患者没有拿来手术前的B超单，但根据患者的阳虚体质和脉象表现来推测，患者术前的腺体增生体积应该是比较大的，也就是说，县医院的诊断、手术方案都是正确的，手术也是成功的，只是术后因受凉引发了比较严重的并发症。听我这样解释，患者对县医院的不满情绪消除了很多。

　　目前的治疗的难点有两个方面：

　　1.出血需要促凝止血，但止血会导致已经凝结在膀胱堵塞尿路、尿管的淤血，凝结成高凝的大块，排出更难，后面也许只有开腹清除了;如果不止血，那膀胱里面的血越积越多，终还是得开腹清除。

　　2.如果不拔管，那在导尿管刺激下，会加重出血;如果拔了尿管，患者不能自行排尿，淤血越积越多，那膀胱岂不要撑破?

　　正如县医院所讲的，目前情况下，似乎开腹排淤止血成了唯一可选的方案?!

　　冷静仔细分析，患者还有一线机会可以避免开腹----那就是在膀胱被淤血和尿液填满之前的这段时间里，能解除尿路梗阻，让尿液和低凝状态的淤血块自行排出。而积善堂在尿潴留拔管方面几乎从未失手过，所以我决定冒险一试，并且告知患者，如果两天后仍不能拔管，就请患者转院到位于首府乌鲁木齐的新疆医学院治疗。

　　我首先让护士一天冲洗两次膀胱，一方面冲开尿管，避免尿管口被淤血堵死;一方面稀释凝血，让淤血和尿尽可能多排出一些，为打通尿路赢得时间。

　　积善堂ISA疗法正式登场，打通尿路需要的时间和尿液积血蓄积的速度开始赛跑。

　　在治疗一开始，我得知患者大便干结已经快四天了，为避免排便努挣时挣破血管，和硬便排出时挤压前列腺加重出血，我给患者做了清洁灌肠，让生理盐水软化干结的粪便，水和软便顺利排出。同时，我用生大黄粉用醋拌过后，敷贴在肚脐上，起到排毒、止血、消炎的作用。

　　治疗了一天，患者已经有少量紫黑色血尿(被稀释的凝血块)从尿管旁流出了;两天以后，大量的紫黑色血尿从尿管旁流出了。我以为凝血块稀释的差不多了，尿路也已经通了，就果断拔出了尿管。

　　只要拔出尿管后不堵，就成功了一半。

　　拔除尿管后的情况十分恐怖，从早晨9点到次日凌晨2点，大量的紫黑色凝血块不断地排出，总共排出了有500ML还多，膀胱里面的积血真的快装满了!病床上、通往卫生间的楼道里都是血尿，卫生间的地上、马桶里都是凝血块，工作人员和病员无不心惊肉跳!

　　在下午6点左右，又一次淤血块和紫黑色血尿排出之后，终于见到了新鲜血，这说明出血并没有停止，用止血药的时机来到，我当机立断给患者肌注了止血针。到了凌晨2点，患者从睡中被憋醒了，存积多日的尿液和积血汹涌而出，腹部胀满硬痛霍然消除。此后再解小便，就是淡黄色清亮的小便了。

　　第二天天亮，患者持续排出淡黄色清亮小便，淤血排尽，出血已止，治疗成功了!天佑巴特尔，天助积善堂!

　　患者又观察了一天，完全康复出院了。

　　面对从没有遇到过的紧急病情，认真分析，大胆决策，灵活变通，及时处置，这种治病经历，称得上是一场“冒险”。

　　而在这场冒险中，积善堂ISA疗法在两天之内打通尿路，逆转了整个局面。从这一病例，我们再次展示了什么叫“独门绝技，一招治病”。

巴特尔的相关资料

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巴特尔的身份证正面照。

巴特尔头部五道依稀可见、令其引以为豪的黑色豹纹。

初诊时的巴特尔，即使插着导尿管，也只能艰难地排除少量的血尿。

拔除导尿管后的巴特尔。

拔除导尿管后，巴特尔排出了500毫升左右的凝血块！（图1）

拔除导尿管后，巴特尔排出了500毫升左右的凝血块！（图2）

凝血块→血尿→清亮尿液，尿液的变化，代表着巴特尔病情的改善。

巴特尔康复出院，同孔医生合影留念。