在积善堂看病，要拿客观依据说话

　　《黄帝内经》说：春三月，此为发陈。意思是多年的老病随着阳气的升发，在春季都发作出来;再加上春节期间的胡吃海喝，立春后的气候变化不定等多种因素叠加，导致患前列腺疾病的人也多了起来。具体表现在：春节过后，来积善堂看前列腺疾病的患者明显增多，形成了一波小高峰。

　　2月的一天，我象往常一样有条不紊地忙碌着，59岁的患者老张在老伴陪同下前来看诊。老张自诉：近一周来出现尿频、尿痛、排尿不畅，下腹胀痛，服用多种常规药均无效。简单问明病情，我让科室的王主任先给老张做个泌尿系B超和尿检，查下腺体增生情况，及排除其有无泌尿系感染的情况。

　　我特地交代王主任：“55岁以上患者，一定记得测残留尿。患者有没有慢性尿潴留，是不是膀胱里残留尿太多，新生成的尿液一增加就充盈过度，刺激排尿反射，发生尿频，这个一测便知。在我们医院看病，不能图省事瞎糊弄，也不能随便乱猜测，要拿客观依据说话。”

　　通过B超观察，老张膀胱里有约250毫升的残留尿，从正面看，膀胱两侧明显松弛下垂，前列腺颈口抬高，突入膀胱约有3厘米;从侧面看，整个膀胱因为内容尿液的重力作用，都偏向后侧。

　　我对老张说：“先插管吧，导出尿液，保护膀胱和肾脏不受损害。”

　　在一目了然的事实面前，老张很是配合。

　　王主任娴熟地插入尿管，完成后回到诊室一边洗手一边嘟囔：“这个老张一插进尿管，尿液就从尿管旁边喷了出来，搞得我的袖子上都是尿。”

　　说着无意，听着有心。“绝大多数尿潴留患者，插管后再拔管都不一定能尿出来，这个老张怎么会一插管就喷尿呢?”我稍加梳理后心里有了答案。这时，我意识到这是一个让大家学习和提高的机会，便让助理小李召集大家过来现场讨论学习。

　　当我将这个问题抛给大家时，由于平时没怎么注意这些小细节，大家一时都不知道如何回答才好。

　　“作为一个常年搞科研的人，对任何临床现象都要保持高度敏锐，不能放过任何蛛丝马迹，这个现象不彻底搞清楚，绝不罢休。”

　　我边说边转向王主任：“你先说说，前列腺增生引起的尿路梗阻，分哪两种?”

　　王主任说：“分动力性梗阻和静力性梗阻，动力性梗阻是膀胱颈口痉挛引起;而静力性梗阻又叫机械性梗阻，是在腺体组织增生的基础上突然充血肿胀，压迫后尿道引起。”

　　我点头表示赞同：“这就对了，膀胱颈口痉挛引起的尿路梗阻，管子一捅，痉挛解除，尿就喷出来;而如果是静力性梗阻，那要治疗一定的时间，等到尿道受压解除后尿才能通。”

　　大家听了，都恍然大悟。

　　“具体到老张这个病例，还有个环节要搞清楚，既然是膀胱颈口痉挛引起的尿潴留，那服用坦索罗辛这类解除痉挛的药就应该有效，为什么老张之前按常规服药治疗无效呢?”我继续刨根问底。

　　“通过B超观察，患者有明显的膀胱松弛下垂现象，说明这个梗阻是膀胱松弛下垂后，膀胱颈口扭转痉挛所致，所以如果不恢复膀胱收缩力，只靠解除痉挛是没有效果的。”

　　老张一直在一边旁听，听了我的分析，他完全信服了。

　　我对他说：“您放心，这种情况我们有充分的把握，可以在10天之内拔管，恢复正常排尿。”随即就对他开始正式的治疗。

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　　二

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　　在积善堂看病，“没有办法”这种话我们不能说

　　治疗的第四天，老张在憋尿时已经有少量尿液从尿管边上溢出，此后连续三天都是这样，我认为可以拔出尿管了。

　　从第八天拔掉尿管，到第十天一疗程治疗结束，排尿一直正常，本以为已经临床治愈，没想到第二天，老张大便后出现大量尿血，又赶来医院。

　　这次出血有点怪，症状重的时候没有出血，怎么等到临床治愈了，反而开始出血了呢?大家百思不得其解。

　　“大家不要慌，遇到这种情况，要认真仔细查找原因，原因找到了，问题也就引刃而解了，一起来看B超。”我带大家一起来到B超前，B超师不断调整探头角度，一个切面一个切面仔细寻找。

　　“找到了，出血点在这里!”我指着屏幕说：“这个位置处在膀胱松弛下垂的底部，靠近直肠位置，由于长期受压，膀胱壁和直肠壁中间的组织反复摩擦产生无菌性炎症和粘连，经过治疗后，膀胱收缩力恢复，松弛部位上提，而解大便时直肠下移，一上一下用力，粘连部位受到撕扯，在膀胱粘膜处撕了个小缺口，所以发生出血。患者应该伴有直肠刺激症状才对。”

　　老张听了连连点头称是：“对对对，这几天总感觉到直肠部位有很强的刺激感。”

　　于是，我让医生用膀胱冲洗器为老张进行膀胱冲洗，冲洗过后没有留置冲洗，而是让他口服云南白药止血而不留瘀，下腹部敷了生大黄粉，同时服用我们的秘方药排毒丸，密切观察排尿情况，如果出现尿路堵塞情况，再及时插管不迟。

　　第二天复诊，他老伴很紧张，反复念叨：“出了好多血哎，都是紫黑色的，里面还有小血块。”

　　我问：“有没有新鲜血流出来?”

　　“没有。”

　　“那就对了，如果继续出血，就是新鲜血，你这个紫黑色血和淤血块，应该是陈旧性出血，得把前面出的血排干净才行。我们到B超下看看再说。”

　　到B超下一看，发现积血量已经减少三分之二，老张比较淡定，只是他老伴还在唠叨个没完。

　　小李安慰她说：“阿姨，你不用担心，等淤血排干净，病就好了。”

　　按这个方案治疗了三天，排尿基本正常。从B超下观察，粘连出血部位还有黄豆大小一块组织，应该是破损粘膜和少量淤血块。

　　老太太不再唠叨了。老张问：“这块粘连部位怎么办?”

　　我回答：“粘连部位如果不解决，以后还有撕扯出血的可能。在积善堂看病，‘没有办法’这种话别人能说，我们不能说。我们的解决方案是，B超定位下，把活血化瘀消炎、解除粘连的中药液直接注射到这个病灶部位，将粘连松解开来，以绝后患。不过目前也存在自愈可能，先观察一段时间再说，您的意见呢?”

　　“全中国只有积善堂有这个技术，我不相信您还相信谁呢，我听您的。”老张笑着回答。